پاسخ کوتاه
هزینه غربالگری اول در سال ۱۴۰۵، اگر سونوگرافی NT/NB (کد ۷۰۱۷۳۰) و آزمایش دابل مارکر (کد ۸۰۶۲۰۰) با هم انجام شود، با تعرفه آزاد خصوصی ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ تومان است. بیمه پایه ۷۰ درصد تعرفه خصوصی را نمی‌پردازد. سهم سازمان روی تعرفه دولتی حساب میشود و ۶۹۶٬۲۷۶ تومان است. سهم بیمار در مرکز دولتی طرفقرارداد ۲۹۸٬۴۰۴ تومان و در مرکز خصوصی طرفقرارداد ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ تومان است.
ویزیت پزشک، غربالگری سهماهه دوم، سونوگرافی آنومالی هفته ۱۸ تا ۲۲ و آزمایش NIPT داخل این عدد نیست. رقم نهایی، مبلغ چاپ‌شده روی نسخه و پیش‌فاکتور همان مرکز است؛ اگر مرکز خارج از تعرفه مصوب دریافت کند، این جدول جای فاکتور را نمی‌گیرد.
غربالگری ترکیبی سهماهه اول تست تشخیصی نیست. نتیجه پرخطر به‌معنای ابتلای قطعی جنین نیست و نتیجه کم‌خطر هم احتمال را به صفر نمی‌رساند.
غربالگری اول دقیقاً شامل چه خدمتی است؟
بسته استاندارد دو جزء دارد و هر دو باید در پنجره زمانی مشخص انجام شود:
- سونوگرافی NT/NB با کد ملی ۷۰۱۷۳۰: اندازه‌گیری ضخامت مایع پشت گردن جنین و بررسی استخوان بینی. این سونوگرافی آزمایش خون نیست.
- آزمایش دابل مارکر با کد ملی ۸۰۶۲۰۰: اندازه‌گیری PAPP-A و Free β-hCG در خون مادر برای غربالگری سندرم داون. این کد هر دو مارکر را داخل خود دارد. کدهای جداگانه PAPP-A (۸۰۳۳۴۰) و Free β-hCG (۸۰۱۶۲۰) را نباید روی کد ۸۰۶۲۰۰ جمع کرد.
اگر پزشک به‌جای NT ساده، «NT همراه با بررسی آنومالی سهماهه اول» بخواهد، کد تصویربرداری ۷۰۱۷۳۱ است. این کد هنوز متعلق به سهماهه اول است و با سونوگرافی آنومالی هفته‌های ۱۸ تا ۲۲ یکی نیست. هزینه آن سونوی میانی در راهنمای جداگانه هزینه سونوگرافی آنومالی سهماهه دوم آمده است.
زمان استاندارد اندازه‌گیری NT، هفته ۱۱ تا ۱۳ و ۶ روز بارداری است؛ طول سری نشمنگاهی جنین (CRL) معمولاً حدود ۴۵ تا ۸۴ میلیمتر. خارج از این بازه، عدد NT قابل تفسیر استاندارد نیست و باید زمان مراجعه با متخصص زنان تنظیم شود. مسیر مراقبت بارداری در واحد زنان و زایمان جدا از محاسبه هزینه است.
تعرفه مصوب اجزای غربالگری اول در سال ۱۴۰۵
اعداد به تومان است. تعرفه دولتی مبنای سهم بیمه پایه است.
| خدمت | کد ملی | تعرفه دولتی | عمومی غیردولتی | تعرفه خصوصی (آزاد) |
|---|---|---|---|---|
| سونوگرافی NT/NB | ۷۰۱۷۳۰ | ۴۴۹٬۴۰۰ | ۱٬۱۵۲٬۰۰۰ | ۱٬۷۶۰٬۰۰۰ |
| NT همراه با آنومالی سهماهه اول | ۷۰۱۷۳۱ | ۵۲۷٬۸۸۰ | ۱٬۳۶۱٬۸۰۰ | ۲٬۰۶۱٬۰۰۰ |
| دابل مارکر (PAPP-A + Free β-hCG) | ۸۰۶۲۰۰ | ۵۴۵٬۲۸۰ | ۷۷۰٬۸۸۰ | ۱٬۶۴۶٬۴۰۰ |
| بسته استاندارد: NT/NB + دابل مارکر | ۷۰۱۷۳۰ + ۸۰۶۲۰۰ | ۹۹۴٬۶۸۰ | ۱٬۹۲۲٬۸۸۰ | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ |
| بسته گسترده: ۷۰۱۷۳۱ + دابل مارکر | ۷۰۱۷۳۱ + ۸۰۶۲۰۰ | ۱٬۰۷۳٬۱۶۰ | ۲٬۱۳۲٬۶۸۰ | ۳٬۷۰۷٬۴۰۰ |
از این‌جا به بعد، هرجا «غربالگری اول» بدون توضیح اضافه آمده، منظور ردیف استاندارد است: ۱٬۷۶۰٬۰۰۰ تومان سونوگرافی بهعلاوه ۱٬۶۴۶٬۴۰۰ تومان آزمایش خون.
سهم بیمار از کدام مبلغ کم میشود؟
برای خدمات سرپایی، سازمان بیمه‌گر پایه معمولاً ۷۰ درصد تعرفه دولتی را می‌پردازد و ۳۰ درصد همان تعرفه دولتی فرانشیز بیمار در مرکز دولتی است. این ۷۰ درصد هرگز از تعرفه خصوصی کسر نمی‌شود.
سهم بیمار در مرکز خصوصی طرفقرارداد = تعرفه خصوصی − ۷۰٪ تعرفه دولتی
- سهم سازمان = ۷۰٪ × ۹۹۴٬۶۸۰ = ۶۹۶٬۲۷۶ تومان
- سهم بیمار در دولتی = ۳۰٪ × ۹۹۴٬۶۸۰ = ۲۹۸٬۴۰۴ تومان
- سهم بیمار در خصوصی طرفقرارداد = ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ − ۶۹۶٬۲۷۶ = ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ تومان
| جزء | سهم سازمان (۷۰٪ دولتی) | سهم بیمار (تومان) |
|---|---|---|
| سونوگرافی NT/NB | ۳۱۴٬۵۸۰ | ۱٬۴۴۵٬۴۲۰ |
| دابل مارکر | ۳۸۱٬۶۹۶ | ۱٬۲۶۴٬۷۰۴ |
| جمع بسته استاندارد | ۶۹۶٬۲۷۶ | ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ |
اگر کد ۷۰۱۷۳۱ جایگزین NT ساده شود، سهم سازمان ۷۵۱٬۲۱۲ تومان و سهم بیمار در خصوصی طرفقرارداد ۲٬۹۵۶٬۱۸۸ تومان است. سهم بیمار همان بسته در مرکز دولتی ۳۲۱٬۹۴۸ تومان است.
شرط استفاده از سهم سازمان: بیمه فعال، مرکز طرفقرارداد، و نسخه الکترونیک که کد همان خدمت در آن باشد. مرکز غیرطرف‌قرارداد کل تعرفه را در محل می‌گیرد.
هزینه غربالگری اول آزاد ۱۴۰۵
هزینه غربالگری اول آزاد یعنی هیچ بیمه‌ای در همان مرکز اعمال نشود.
| محل انجام | سونوگرافی NT/NB (تومان) | دابل مارکر(تومان) | جمع آزاد(تومان) |
|---|---|---|---|
| بخش خصوصی | ۱٬۷۶۰٬۰۰۰ | ۱٬۶۴۶٬۴۰۰ | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ |
| عمومی غیردولتی | ۱٬۱۵۲٬۰۰۰ | ۷۷۰٬۸۸۰ | ۱٬۹۲۲٬۸۸۰ |
| بخش دولتی | ۴۴۹٬۴۰۰ | ۵۴۵٬۲۸۰ | ۹۹۴٬۶۸۰ |
نسخه گسترده با کد ۷۰۱۷۳۱ در بخش خصوصی آزاد ۳٬۷۰۷٬۴۰۰ تومان است (۲٬۰۶۱٬۰۰۰ تومان سونوگرافی + ۱٬۶۴۶٬۴۰۰ تومان دابل مارکر).
نبود دفترچه، به‌تنهایی تعرفه را عوض نمی‌کند. تعرفه را نوع مرکز عوض می‌کند. کسی که بیمه دارد ولی به مرکز غیرطرف‌قرارداد می‌رود، در صندوق همان عدد آزاد را می‌پردازد و بعداً فقط در حد قرارداد بیمه تکمیلی، در صورت تعهد، امکان بازپرداخت دارد.
هزینه غربالگری اول با بیمه تامین اجتماعی
هزینه غربالگری اول با بیمه تامین اجتماعی به محل انجام وابسته است.
| محل انجام خدمت | تعرفه بسته(تومان) | سهم تامین اجتماعی(تومان) | سهم بیمار(تومان) |
|---|---|---|---|
| دولتی طرفقرارداد | ۹۹۴٬۶۸۰ | ۶۹۶٬۲۷۶ | ۲۹۸٬۴۰۴ |
| عمومی غیردولتی طرفقرارداد | ۱٬۹۲۲٬۸۸۰ | ۶۹۶٬۲۷۶ | ۱٬۲۲۶٬۶۰۴ |
| خصوصی طرفقرارداد | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ | ۶۹۶٬۲۷۶ | ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ |
| خصوصی غیرطرف‌قرارداد | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ | ۰ در محل | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ |
اگر کد ۷۰۱۷۳۱ انجام شود، سهم بیمار در دولتی ۳۲۱٬۹۴۸ تومان و در خصوصی طرفقرارداد ۲٬۹۵۶٬۱۸۸ تومان است. سهم سازمان همان ۷۵۱٬۲۱۲ تومان می‌ماند.
قبل از نوبت، استحقاق درمان در سامانه تامین اجتماعی و طرفقرارداد بودن همان مرکز برای هر دو کد (تصویربرداری و آزمایشگاه) جداگانه چک شود. طرفقرارداد بودن سونوگرافی به‌معنای طرفقرارداد بودن آزمایشگاه نیست. بیمارستان ملکی سازمان همیشه واحد تخصصی NT ندارد؛ ارزان‌ترین مسیر فقط وقتی ارزان است که هر دو جزء واقعاً آنجا ارائه شود.
تعرفه تک‌تک سونوگرافی‌های غیر از این بسته، از جمله شکم و لگن و داپلر، در جدول تعرفه سونوگرافی با تامین اجتماعی است و نباید با عدد این صفحه جمع شود.
هزینه غربالگری اول با بیمه سلامت
هزینه غربالگری اول با بیمه سلامت برای صندوق همگانی و ایرانیان (غیر از صندوق روستایی) با همان فرمول سرپایی حساب میشود: سازمان بیمه سلامت ایران ۷۰ درصد تعرفه دولتی را می‌پردازد.
| محل انجام خدمت | تعرفه بسته(تومان) | سهم بیمه سلامت(تومان) | سهم بیمار(تومان) |
|---|---|---|---|
| دولتی طرفقرارداد | ۹۹۴٬۶۸۰ | ۶۹۶٬۲۷۶ | ۲۹۸٬۴۰۴ |
| عمومی غیردولتی طرفقرارداد | ۱٬۹۲۲٬۸۸۰ | ۶۹۶٬۲۷۶ | ۱٬۲۲۶٬۶۰۴ |
| خصوصی طرفقرارداد | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ | ۶۹۶٬۲۷۶ | ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ |
| خصوصی غیرطرف‌قرارداد | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ | ۰ در محل | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ |
دفترچه کاغذی ملاک نیست؛ استحقاق با کد ملی کنترل میشود. نسخه باید به نام سازمان بیمه سلامت باشد. اگر کد خدمت در تعهد نسخه نباشد، صندوق تعرفه آزاد می‌گیرد حتی اگر مرکز طرفقرارداد باشد.
در مصوبه تعرفه ۱۴۰۵ برای خدمات سرپایی غیردارویی، فرانشیز دهک‌های یک تا سه معادل ۲۵ درصد هم پیش‌بینی شده است. اگر این بند روی غربالگری و صندوق شما در نسخه الکترونیک اعمال شود، سهم بیمار در مرکز دولتی به‌جای ۲۹۸٬۴۰۴ تومان برابر ۲۴۸٬۶۷۰ تومان میشود (۲۵٪ × ۹۹۴٬۶۸۰) و سهم سازمان ۷۴۶٬۰۱۰ تومان. تا وقتی سامانه همان ۳۰ درصد را می‌زند، عدد قابل پرداخت همان ردیف جدول است، نه درصد دهک.
صندوق روستاییان و ساکنان شهرهای زیر بیست‌هزار نفر مشمول جدول بالا نیست و بخش بعد را دارد.
هزینه غربالگری اول با دفترچه روستایی
هزینه غربالگری اول با دفترچه روستایی فقط داخل مسیر ارجاع پایین می‌آید. دفترچه روستایی در مرکز خصوصی تهران، بدون ارجاع پزشک خانواده، تخفیف تعرفه آزاد ایجاد نمی‌کند.
قاعده محاسبه‌شده در این بخش، فرانشیز پاراکلینیک تجویزی برنامه پزشک خانواده روستایی است: ۱۵ درصد تعرفه دولتی در مسیر ارجاع، و ۱۰۰ درصد خارج از آن مسیر. این نسبت در مصوبه تعرفه ۱۴۰۴ تصریح شده و ساختار مصوبه ۱۴۰۵ برای شهرستان‌های غیرمشمول نسخه ۰۳ پزشک خانواده همان چارچوب را دارد. اگر بخشنامه اجرایی صندوق برای شهرستان شما درصد دیگری زده باشد، فاکتور مرکز مقدم است.
بسته استاندارد در مرکز دولتی طرفقرارداد و داخل مسیر ارجاع:
- سهم بیمار = ۱۵٪ × ۹۹۴٬۶۸۰ = ۱۴۹٬۲۰۲ تومان
- سهم سازمان بیمه سلامت (صندوق روستایی) = ۸۵٪ × ۹۹۴٬۶۸۰ = ۸۴۵٬۴۷۸ تومان
| وضعیت مراجعه | سهم بیمار (تومان) |
|---|---|
| مسیر ارجاع، مرکز دولتی طرفقرارداد | ۱۴۹٬۲۰۲ |
| مسیر ارجاع و کد ۷۰۱۷۳۱، باز هم دولتی | ۱۶۰٬۹۷۴ |
| خارج از مسیر ارجاع، خصوصی | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ |
| ارجاع، ولی مرکز خصوصی غیرطرف‌قرارداد صندوق روستایی | ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ |
مسیر ارجاع یعنی شروع از خانه بهداشت یا پزشک خانواده، سپس معرفی به سطح دو. رفتن مستقیم به درمانگاه تخصصی، حتی با دفترچه روستایی معتبر، مصداق خارج از ارجاع است و سهم بیمار را به صد درصد برمی‌گرداند.
بیمه تکمیلی چه عددی را برمی‌گرداند؟
بیمه تکمیلی ستون جداگانه‌ای در تعرفه دولتی ندارد. اول بیمه پایه تسویه میشود، بعد تکمیلی طبق قرارداد همان بیمه‌نامه روی باقی‌مانده عمل می‌کند. سقف، فرانشیز تکمیلی، و لزوم معرفی‌نامه در هر شرکت فرق دارد. عددی که بشود برای همه بیمه‌های تکمیلی نوشت وجود ندارد.
در مرکز طرفقرارداد با همان شرکت، مابه‌التفاوت ممکن است همان‌جا کم شود. در غیر این صورت کل سهم بیمار نقدی است و خسارت بعد از ارسال دستور پزشک، جواب و فاکتور رسمی پیگیری میشود. خدمتی که در تعهد پایه نیست الزاماً در تعهد تکمیلی هم نیست؛ بند «سونوگرافی بارداری» و «غربالگری جنین» باید در متن قرارداد دیده شود.
آنچه نباید به این فاکتور اضافه شود
این‌ها غربالگری اول نیستند و قیمت‌شان را نباید با ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ تومان جمع کرد:
- ویزیت متخصص زنان، قبل یا بعد از جواب
- نمونه‌گیری در منزل
- غربالگری سهماهه دوم (تریپل یا کواد مارکر)
- سونوگرافی آنومالی هفته ۱۸ تا ۲۲
- NIPT و آزمایش‌های تشخیصی مانند آمنیوسنتز یا CVS
NIPT از نظر دقت غربالگری با تست ترکیبی یکی نیست و تعرفه جدا دارد. طبق بولتن عملی ACOG، نرخ شناسایی تریزومی ۲۱ در غربالگری ترکیبی سهماهه اول حدود ۸۲ تا ۸۷ درصد، با نرخ مثبت کاذب حدود ۵ درصد گزارش شده است. این بازه دلیل انجام تست است، نه دلیل جمع‌زدن چند خدمت در یک فاکتور.
جمع‌بندی
هزینه غربالگری اول در سال ۱۴۰۵ به دو جزء اصلی وابسته است: سونوگرافی NT/NB (کد ۷۰۱۷۳۰) و آزمایش دابل مارکر (کد ۸۰۶۲۰۰). با تعرفه آزاد خصوصی، مجموع این دو خدمت ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ تومان است. بیمه پایه ۷۰ درصد تعرفه خصوصی را نمی‌پردازد؛ سهم سازمان روی تعرفه دولتی محاسبه میشود و برای بسته استاندارد برابر ۶۹۶٬۲۷۶ تومان است.
در مرکز دولتی طرفقرارداد، سهم بیمار با فرانشیز ۳۰ درصد حدود ۲۹۸٬۴۰۴ تومان است. در مرکز خصوصی طرفقرارداد، به‌خاطر مابه‌التفاوت تعرفه خصوصی و سهم سازمان، پرداخت بیمار به حدود ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ تومان می‌رسد. دارندگان دفترچه روستایی در مسیر ارجاع و مراکز دولتی طرفقرارداد، با فرانشیز ۱۵ درصد، حدود ۱۴۹٬۲۰۲ تومان می‌پردازند؛ خارج از مسیر ارجاع، هزینه به‌صورت آزاد محاسبه میشود.
رقم نهایی همیشه روی نسخه و پیش‌فاکتور همان مرکز مشخص میشود. طرفقرارداد بودن سونوگرافی به‌معنای طرفقرارداد بودن آزمایشگاه نیست و هر دو جزء باید جداگانه بررسی شود. این صفحه فقط بسته غربالگری سهماهه اول را پوشش می‌دهد؛ هزینه غربالگری دوم، سونوگرافی آنومالی هفته ۱۸ تا ۲۲ و آزمایش NIPT خارج از محدوده این محاسبه است.
پیش از مراجعه، استحقاق بیمه و کد خدمت در نسخه الکترونیک را استعلام کنید. تفسیر نتیجه غربالگری باید زیر نظر متخصص زنان انجام شود؛ این تست تشخیص قطعی نیست و جایگزین آزمایش‌های تشخیصی محسوب نمی‌شود.
هزینه غربالگری اول در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
بسته استاندارد NT/NB بهعلاوه دابل مارکر با تعرفه آزاد خصوصی ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ تومان است. سهم بیمار در دولتی طرفقرارداد ۲۹۸٬۴۰۴ تومان و در خصوصی طرفقرارداد ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ تومان است.
هزینه غربالگری اول آزاد چقدر است؟
در بخش خصوصی ۳٬۴۰۶٬۴۰۰ تومان، در عمومی غیردولتی ۱٬۹۲۲٬۸۸۰ تومان و در بخش دولتی ۹۹۴٬۶۸۰ تومان. این اعداد بدون اعمال بیمه است.
با بیمه تامین اجتماعی سهم بیمار چقدر میشود؟
در مرکز دولتی طرفقرارداد ۲۹۸٬۴۰۴ تومان. در خصوصی طرفقرارداد ۲٬۷۱۰٬۱۲۴ تومان، چون سهم سازمان فقط ۶۹۶٬۲۷۶ تومان از تعرفه دولتی است.
غربالگری اول در چه هفتهای است؟
هفته ۱۱ تا ۱۳ و ۶ روز، وقتی طول سریـنشمنگاهی جنین حدود ۴۵ تا ۸۴ میلیمتر است. سونوگرافی و آزمایش خون باید در همین پنجره تفسیر شود.
کد ۷۰۱۷۳۰ با ۷۰۱۷۳۱ چه فرقی دارد؟
۷۰۱۷۳۰ سونوگرافی NT/NB است. ۷۰۱۷۳۱ همان مرحله بهعلاوه بررسی آنومالی سهماهه اول است و تعرفه خصوصیاش ۲٬۰۶۱٬۰۰۰ تومان است. هیچکدام سونوگرافی آنومالی هفته ۱۸ تا ۲۲ نیست.
منابع
- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۵، معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی. فایل‌های بخش دولتی، خصوصی و عمومی غیردولتی و کتاب ارزش نسبی.
- مصوبه تعرفه دولتی سال ۱۴۰۴، مرکز پژوهش‌های مجلس: فرانشیز پاراکلینیک برنامه پزشک خانواده روستاییان ۱۵ درصد تعرفه دولتی در مسیر ارجاع، و ۱۰۰ درصد خارج از ارجاع. متن مصوبه.
- ACOG Practice Bulletin 226: Screening for Fetal Chromosomal Abnormalities
- NHS: Screening tests in pregnancy
- ISUOG practice guidelines. استاندارد انجام سونوگرافی سهماهه اول و اندازه‌گیری NT.
- The Fetal Medicine Foundation. پنجره ۱۱ تا ۱۳ و ۶ روز و تفسیر NT همراه با مارکرهای بیوشیمیایی.
مقالات این رسانه صرفاً با هدف بهبود دانش سلامت جامعه پدید آمده‌اند. از آنجا که شرایط بدنی و تاریخچه پزشکی هر فرد متفاوت است، هیچ نوشته‌ای نمی‌تواند و نباید به عنوان یک دستورالعمل قطعی درمانی تلقی شود. خواهشمندیم برای هرگونه تصمیم‌گیری دارویی یا پزشکی، حتماً با **متخصصین واجد شرایط** مشورت فرمایید.